Bestelformulier voor Collectebonnen

Velden met een * zijn vereist.

    vellen van 20 stuks x € 0,50 =
    vellen van 20 stuks x € 1,00 =
    vellen van 20 stuks x € 2,00 =
    vellen van 20 stuks x € 5,00 =
    Totaalbedrag* =

    Eenmalige machtiging aan de
    Protestantse Gemeente te Amstelveen-Buitenveldert

    om van IBAN-rekening*

    het totaalbedrag van de bestelling van Collectebonnen af te schrijven.

    Naam *
    Adres*
    Postcode*
    Woonplaats*
    Telefoon*
    e-mail*
    Accoord eenmalige afschrijving *
    Datum *

    Registratienummer (in te vullen door het kerkelijk bureau):____________